2015.10,最新版的中国乙肝治疗指南的指导意见如下:妊娠相关情况处理有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应症,应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用替诺福韦(TDF)或替比夫定(LDT)抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服NAs药物:若应用的是妊娠B级药物(LDT或TDF)或LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是ETV、ADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LDT继续治疗,不建议终止妊娠。妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一,新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可于妊娠第24~28周开始给予TDF、LDT或LAM。建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养。男性抗病毒治疗患者的生育问题:应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用NAs抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。
1:对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。2:新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳3:妊娠患者血清HBV DNA高载量是母婴传播的高危因素之一,新生儿标准乙肝免疫预防及母亲有效的抗病毒治疗可显著降低HBV母婴传播的发生率。妊娠中后期如果检测HBV DNA载量大于2×106 IU/ml,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可于妊娠第24~28周开始给予替诺福韦(TDF)、替比夫定(LDT)或拉米夫定(LAM)。建议于产后1~3个月停药,停药后可以母乳喂养。
新华网山东频道3月17日电(朱峥、王雁霖)“许多夫妻有这样的误区,认为一方得了乙肝,另一方也一定会感染,很多夫妻为此甚至离婚,实在太不值得。”山东省立医院肝病科专家表示,乙肝的传播途径以血液传播为主,夫妻共同生活导致感染的可能性并不大。“有一对夫妻,男方有乙肝,刚领了结婚证,女方的父母便让女儿和男方离了婚,很可惜。”山东省立医院肝病科专家韩国庆介绍,很多人都有这种误区,导致很多像这样的夫妇出现了感情危机,甚至为此离婚。韩国庆说,乙肝主要是经过血液传播的疾病,血液中的乙肝病毒会通过破损的皮肤、黏膜伤口进入机体而传染,不经血液的一般接触不会造成感染。而在不正规的医院和小诊所拔牙或做流产手术,夫妻双方共用剃须刀、在清洁指标达不到的理发店刮脸等,都有可能感染乙肝。尤其是现在的青年为追求时髦做文身、打耳洞,在卫生设施简陋的地方,也有感染的可能。“夫妻双方共餐,使用同一个杯子喝水,以及接吻,会不会使乙肝病毒由一方传染给另一方?”韩国庆介绍,乙肝是非消化道传染疾病,也就是说,乙肝病毒不会通过吃的食物和喝的水传染。如果接吻,即使是口腔溃疡,感染乙肝病毒的可能性也是微乎其微的。“但要注意的是,有一方为乙肝患者的夫妻,双方一定不要使用同一支牙刷和牙膏,以免感染给另一方。”“虽然大人一起共同生活也许不会相互传染,但家里有5岁以下小孩,就要在生活上特别注意。”专家介绍,婴幼儿抵抗力比较差,有乙肝的大人不要去料理孩子的食物,他们的餐具也不要和小孩子的餐具混用。专家提醒,父母要有给小孩注射乙肝疫苗的意识。乙肝通过血液传播的另外两种主要形式是母婴传播--多发生在分娩时,以及性传播。韩国庆表示,很多夫妻对通过性传播感染乙肝病毒的可能性过于紧张。“其实相比血液和母婴传播,性传播发生的可能性很小。如果注射乙肝疫苗,就能很有效地预防这种传染。”“总体来说,一方为乙肝患者的夫妻双方共同生活,只要注射乙肝疫苗,稍加注意生活细节,就完全不必如临大敌,甚至以离婚收场。”韩国庆说。
首先,说明什么是乙肝转阴,真正意义的转阴或者说比较彻底的转阴是表面抗原的转阴,一旦表面抗原转阴,基本就可以说乙肝已经彻底恢复了。但是这种转阴的可能性很小,有些和治疗有关系,有些没有通过药物治疗也实现了这种转阴。我在治疗过程种已经有不少这样的幸运人,但是这和所有乙肝病人相比,几率是很小的。目前还没有特别有效的药物能做到这种转阴。误区:目前社会上一些商业宣传说可以通过几针注射,或者细胞疗法等等可以让病人很快转阴,这些都是不科学也是不可信的。正是因为这种转阴很难实现,所以医学上将转阴定位于E抗原的转阴和DNA的转阴,通过这种转阴治疗可以稳定病情,而且这种转阴通过合适的治疗是可以实现的。转阴药物,更确切的说是抗病毒药物,这类药物分为干扰素类:包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素(长效干扰素)和核苷类药物:包括拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦等,替诺夫韦还没有进入我国。所谓转阴治疗就是通过这几种药物的合理治疗,让病人实现E抗原转阴(伴有E抗体产生更好)和DNA的转阴,在这个治疗过程中,少数病人幸运的获得了表面抗原的转阴。对于选择怎么样的治疗方案,要考虑以下几个方面的因素:1,病人的年龄:一般年龄大的病人(35-40岁以上)比年轻的病人更需要治疗,年轻人更适合干扰素治疗;2,性别:男性病人多合并饮酒,容易使病情加重,更需要治疗。干扰素治疗对于女性效果要好于男性;3,家族史,家族中有人发生肝硬化或者肝癌的病人应该积极采取措施防止肝硬化和肝癌的发生;4,ALT(转氨酶)水平:转氨酶水平较高的治疗效果较好,特别是对干扰素治疗来说;5,DNA水平,DAN水平越高,治疗难度越大,并且以后发生病毒变异的可能性也大,对于DNA水平高的宜选择抗病毒能力强的药物或者考虑联合治疗;6,E抗原:E抗原阳性的病人一般病毒量较高,阿德福韦治疗常常不能达到很好的效果:7,是否肝硬化:对于肝硬化病人要积极治疗,主张选择不易耐药的药物或者考虑联合治疗,但一般不选择干扰素治疗;8具体情况:还要考虑到病人的经济情况,婚姻生育,工作学习等情况;9,各种药物的特点:每种药物都有其不同的特点,要根据病人的病情和具体情况综合分析;10,耐药问题:在治疗之前要考虑到之后可能发生的耐药问题,要提前预防并做好耐药处理的准备;11,安全问题:要选择尽量安全的治疗方案。一个合理的治疗方案需要医生和病人积极沟通,综合各方面的因素之后才能决定,通过合理的治疗大部分病人可以达到转阴和控制病情的目标,并且许多肝硬化病人通过治疗肝硬化可以部分甚至全部逆转。那种希望通过一两针治疗就能转阴的想法是不合实际的,不科学的。
在工作生活中,难免有接触乙肝病人血液的事,特别是医务人员,被给乙肝病人注射的针头刺伤或者被手术刀片划伤的事时有发生,因为是有血液的接触,所以这种情况被传染的危险很大,需要尽快采取预防措施,根据我国最新的预防指南,在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:1.血清学检测:应立即检测乙肝病毒DNA,乙肝五项指标和肝功能,并在3个月和6个月内复查.2.主动和被动免疫:如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10IU/L者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10IU/L 或抗-HBs水平不详,应立即注射乙肝免疫球蛋白200--400IU,并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗20ug,于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug).
根据国家最新的乙型肝炎防治指南,非常有效的预防方法有两种:第一种方法:对HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白,剂量应超过100IU ,同时在不同部位接种10ug 重组酵母或20ug 中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。第二种方法:在出生后12小时内先注射1针乙肝免疫球蛋白,1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白,并同时在不同部位接种1针10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
在慢性乙型肝炎的临床治疗中,抗病毒治疗是治疗的关键,许多病人对核苷类抗病毒药物(如拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等)的治疗疗程有许多疑问,根据目前世界各地新的治疗指南做如下解释,希望对广大患者有所帮助。 慢性乙型肝炎的治疗目标 09年欧洲肝脏研究学会(EASL)发表的新的《慢性乙肝临床实践指南》将治疗目标定为:改善生活质量,延长生存期,阻止和延缓肝硬化、失代偿期肝病、终末期肝病、肝癌和死亡的发生。抗病毒治疗是实现这一目标的主要手段,抗病毒治疗需要长期治疗,但长期治疗不等于终生治疗,许多患者希望接受短期治疗,这就要求有明确的治疗终点和疗程。 抗病毒治疗的终点和疗程 新指南中,理想的治疗终点明确为:对HBeAg阴性的患者,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续消失,伴有或不伴有HBs血清学转换(HBsAb的出现)。对HBeAg阳性的患者,持久的HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb)是满意的治疗终点;对于没有获得HBeAg血清学转换的患者,HBVDNA保持在检测不到水平是其次的治疗终点。 07年美国肝病研究学会(AASLD)的治疗指南指出:HBeAg(-)患者的治疗终点也是HBsAg消失;HBeAg(+)患者的治疗终点是HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb)后至少6个月。 08年亚太肝脏研究学会(APASL)指南中指出:HBeAg(-)患者的治疗终点为每6个月检测一次,连续3次HBVDNA达到不可检测水平;HBeAg(+)患者的治疗终点是HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb),并且每6个月检测1次,连续2次HBVDNA达到不可检测水平。 关于哪些病人适合抗病毒治疗,哪些病人可以暂缓抗病毒治疗(抗病毒治疗的适应症)的问题,将在以后的文章中加以介绍。
关于患有乙肝的母亲能否哺乳以及怎样预防自己的孩子不被传染,一直是大家非常关心的事,有的家长咨询多个医生,得到的答案也不尽相同,给大家带来许多疑惑,以下是国家有关乙型肝炎防治指南中的指导意见,也是最正规的方法: 对HbsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白,最好在12小时内注射,剂量应大于100 IU,同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗。也可以在出生后12小时内先注射1针免疫球蛋白,1个月后再注射第二针免疫球蛋白,并同时在不同部位接种10ug重组酵母乙肝疫苗。间隔1和6个月后分别接种第2及第3针乙肝疫苗(各10 ug重组酵母乙肝疫苗)。后者不如前者方便,但其保护率高于前者。 新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后,可以接受HbsAg阳性的母亲哺乳。
患者:厌食化验、肝功能正常肝B超正常DNA为0.6时间为2008.0425无老婆未打疫苗想要孩子可以吗/有传染吗/要治疗吗/必须要注射疫苗半年后要孩子吗./急等您的答复山东省立医院肝病科韩国庆:如果你的肝功能检查一直是正常的,并且B超检查也是正常的,你现在可以暂时不用治疗,但是要定期检查。你可以要孩子,不用等半年。你有传染性,但是这种病是通过血液传染的,吃饭等日常接触不会传染,并且夫妻生活传染的可能性也较小。如果你的夫人检查乙肝五项指标,表面抗体是阴性的话,她是应该注射疫苗,每次20微克,一共三次。注射完毕后再检测是否产生抗体。
新华网山东频道3月17日电(朱峥、王雁霖)虽然时下很多人知道新居装修后最好不要马上入住,需要“晾”上半年,保持开窗通风。但许多人怕麻烦,“晾”上几天便迫不及待地搬入新居。专家指出,家居装修后最好在开窗通风后半年再入住,以防甲醛、苯等引起的中毒性肝炎。 山东省立医院肝病科副主任医师韩国庆说,中毒性肝炎是由化学毒物、药物或生物毒素所引起的肝炎。长时间或过量服用某些对肝脏有毒副作用的药品,如某些解热镇痛药、麻醉类药物,或是长时间大量接触苯和甲醛等有毒物质,都会引起中毒型肝炎。 “现在的装修建材中往往存在着甲醛、苯等有毒物质,这些物质对肝脏细胞有着明显的毒性,导致肝细胞损伤。如果接触甲醛、苯等的量大、时间长,在一至两星期内就会出现恶心、呕吐、腹痛、眼色及小便眼色发黄的急性中毒性肝炎症状。” 韩国庆说,在山东省立医院由甲醛等引起的中毒性肝炎病例一直没有断过,仅上个月便有两例。其中一位女性患者搬新居前没有进行开窗通风,乔迁新居后一周便患上了中毒性肝炎。 现在家居装修材料纷纷宣传自己环保,“零甲醛”,但其质量参差不齐,实际作用难以界定。专家说,最好的办法还是不要一装修便入住,如果怕被盗窃或是窗玻璃损坏而不敢长期保持开窗通风,可以定期开窗通风几小时,以最大限度地清除在空气中的甲醛。(